CERCLE d'ART & d'ETUDE

KRING voor KUNST & KENNIS

 FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Cercle d’Art & d’Ιtude

Cercle culturel de BNP Paribas – Fortis

Secrιtariat: Bβtiment Rotschild, Rue du Marais 30, 1000 Bruxelles. Tιl. : 02/228.58.75   Fax : 02/228.58.76   Index de transmission: 1RA1K.

Email : cae-Admin@cae-kkk.be                Site Internet : www.cae-kkk.be   Compte bancaire : 001-1322717-04 chez BNP Paribas-Fortis.

Demande d’affiliation

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Matricule: …………………  Service/Agence: …………………………………………………………

Souhaite adhιrer au Cercle d’Art & d’Ιtude. Le montant de la cotisation s’ιlθve actuellement ΰ 6,20 € et n’est pas remboursable.

Le magazine “Fenκtre Ouverte” est disponible sur notre site Internet www.cae-kkk.be . Dιsirez-vous recevoir une version imprimιe?  OUI / NON       (biffer la mention inutile)

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 Cercle d’Art & d’Ιtude

Cercle culturel de BNP Paribas – Fortis

Secrιtariat: Bβtiment Rotschild, Rue du Marais 30, 1000 Bruxelles. Tιl. : 02/228.58.75   Fax : 02/228.58.76   Index de transmission: 1RA1K.

Email : cae-Admin@cae-kkk.be                Site Internet : www.cae-kkk.be   Compte bancaire : 001-1322717-04 chez BNP Paribas-Fortis.

DOMICILIATION

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Autorise le Cercle d’Art et d’Ιtude ΰ dιbiter annuellement mon compte financier

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Du montant de la cotisation via domiciliation.

 

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Identification Cercle d’Art & d’Ιtude : 00.001.158.357

Numιro de domiciliation:   □□□-□□□□□□□-□□